腹部闭合性损伤时哪些征象提示有内脏器损伤

什么叫脾破裂脾脏是腹部内脏最容易受伤的一个器官，由于脾脏位于左上腹，左腰部严重的外力打击可引起脾破裂，撕裂其包膜和内部组织。脾破裂是发生于车祸、运动、意外打架引起的腹部外伤中最常见的严重并发症，在腹部闭合性损伤中脾破裂占20%-40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂又占10%，按病理性脾破裂可分为中央型脾破裂、被膜下脾破裂和真性脾破裂三种。

若病人存在下列情况之一，提示有腹内脏器损伤。①早期出现明显的失血性休克表现；②持续性剧烈腹痛呈进行性加重，伴恶心、呕吐等消化道症状；③明显的腹膜刺激征；④肝浊音界缩小或消失；⑤腹部明显胀气、肠蠕动减弱或消失；⑥腹部出现移动性浊音；⑦有便血、呕血或尿血；⑧直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套血染；⑨诊断性腹腔穿刺：抽出不凝固血液、肠液、胆汁、胰液、混浊液、尿液；

对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。①.如合并其他损伤，首先处理对生命威胁最大的损伤。②.如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。③.对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。

1.防治休克。2.抗生素治疗。3.纠正水电解质紊乱。4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。6.术后营养维持及对症治疗。1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。

3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需23天，腹膜炎严重者需45天，以维持热量和水电解质平衡，4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“B”中之营养药物。5.术前、术中和术后均需应用抗生素，特别是腹腔脏器破裂腹腔炎时，更需联合应用，术前和术中可先给予用药框限“A”中的抗生素类药物。

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